前文介绍了《什么是抗生素》,本文来介绍抗生素的分类、如何联合应用等相关知识。
1、用生物方法合成。这是大部分抗生素类药物的来源。如,青霉素由微生物发酵法进行生物合成。
如,青霉素G、普鲁卡因青霉素、苯氧钾青霉素(青霉素V)等。对G+有效,对G-(部分)有效,但耐药较普遍。
如,氨苄西林、阿莫西林等,对G+和G-均有效,但对流感噬血杆菌、部分变形杆菌、大肠杆菌无效。
分为三代(I~III代),抗G+能力逐渐降低,抗G-能力逐渐增强,对β-内酰胺酶稳定性增高。
第II代:对G+和G-均有效,但对G+作用不如第I代。如,头孢克洛、头孢呋辛。
第III代:对G-有效,G+作用效果弱甚至无效。如,头孢他啶、头孢哌酮(对绿脓杆菌有效)、头孢曲松(对绿脓杆菌无效)
随着头孢菌素升代,对β-内酰胺酶的稳定性增高。但由于III代广泛应用出现ESBLs(超广谱β-内酰胺酶),致使III代头孢耐药性增加。
如,头孢西丁、头孢美唑,后者作用强,但对绿脓杆菌、不动杆菌、MRSA肠球菌耐药。
如,氨曲南,对β-内酰胺酶稳定,与青霉素和头孢无交叉耐药,仅对G-菌有效,但对不动杆菌及产碱杆菌作用差。
大多数耐药菌株对β-内酰胺类抗生素的耐药机制是产生β-内酰胺酶,水解β-内酰胺类抗生素的β-内酰胺环的酰胺键,使抗生素失活。β-内酰胺酶抑制剂和酶发生反应使其失活,使细菌恢复对 β-内酰胺类抗生素的敏感性。
几种临床常用的含有β-内酰胺酶抑制剂的抗生素有:头孢哌酮+舒巴坦;替卡西林+克拉维酸;哌拉西林+他唑巴坦;阿莫西林+克拉维酸
(1)对需氧G-杆菌、大肠杆菌、肺炎杆菌、变形杆菌、流感嗜血杆菌十分敏感;
(3)氨基糖苷类在碱类环境中抗菌作用强,偏酸环境中可抑制其抗菌活性。与β-内酰胺类合用可获协同作用,一般不宜予以独用于呼吸道感染的一线治疗。
常用的药物有:庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素、奈替米星、依替米星(MRSA有效)
(1)属较窄谱抗生素:需氧G+球菌和G-球菌、某些厌氧菌、军团菌、支原体、衣原体。
第四代:对G+社区感染有效。如,莫西沙星(MRSA-耐甲氧西林金黄色葡萄球菌有效),与环丙沙星比:肺炎链球菌高4-16倍、金葡菌高16倍,但对绿脓杆菌很弱。
是一广谱抗生素,曾经有一广泛应用过程,目前耐药菌株增加。新一代半合成四环素口服吸收完全,在痰中浓度高,与天然四环素呈不完全交叉耐药,有临床应用价值。
氯霉素类抗生素可作用于细菌核糖白体的50S亚基,而阻挠蛋白质的合成,属抑菌性广谱抗生素。由于不良反应严重现用得越来越少。
氯霉素对革兰阳性、阴性细菌均有抑制作用,且对后者的作用较强。其中对伤寒杆菌、流感杆菌、副流感杆菌和百日咳杆菌的作用比其他抗生素强,对立克次体感染如斑疹伤寒也有效,但对革兰阳性球菌的作用不及青霉素和四环素。
主要用途:是治疗伤寒,副伤寒的首选药,治疗厌氧菌感染的特效药物之一,因其对造血系统有严重不良反应,故对其临床应用现已做出严格控制。可用于有特效作用的伤寒、副伤寒和立克次体病等及敏感菌所致的严重感染。
窄谱抗生素,MRSA阳性有效,对G+有活性,G-无效,有耳毒性、肾毒性。
对G+作用与红霉素类似,克林霉素的抗菌活性比林可霉素强4~8倍,对各类厌氧菌有强大抗菌作用,对需氧G+有显著活性。
异烟肼(雷米封):结核分枝杆菌有高度选择性,抗菌作用强,有抑制和杀灭作用,是治疗结核病的首选药物。
利福平:广谱抗生素,对G-、G+、结核分枝杆菌、厌氧菌有效。目前主要用于金葡、MRSA(+)和军团菌引起的严重肺部感染。单独应用易产生耐药。
广谱抗生素,G-、G+作用不强。优点:与其他抗生素无交叉耐药,可与β-内酰胺类、氨基糖苷类合用,毒性低。仅用于轻、中度感染,基础状况好。
I类:繁殖期杀菌剂: 包括如有,青霉素类 :天然青霉素类、耐酶青霉素类、广谱青霉素类(氨基青霉素类、羧基青霉素类、磺基青霉素类、酰脲类青霉素)等。头孢菌素类(第一、二、三、四代)。 非典型β-内酰胺类:包括单环类、头霉素类、碳青霉烯类、β-内酰胺酶抑制剂等。
IV类:快速抑菌剂:包括,大环内酯类、四环素类、氯霉素类或酰胺醇类、林可霉素类等;
联合用药的目的是提高疾病治疗效果,减少细菌耐药性,同时减少不良反应发生,扩大抗菌范围。但是,要严格掌握联合应用抗生素的指征:
4、病原体尚没有确定的重型感染等,如果长时间治疗,病原体可能导致耐药发生的。
在临床工作中,两组抗生素联合应用,产生协同或累加作用的,可推荐组合使用。
G+:革兰阳性菌;G-革兰阴性菌;MRSA:耐甲氧西林金葡萄球菌;MRSE:耐甲氧西林表皮葡萄球菌。
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